• Rikha et Mariko NATSUME

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    Mercredi 31 Août 2016 à 18:10
    Iaera

    se demandée : (Rayer les mentions inutiles) 6ème     5ème     4ème     3ème

    Identitée de l'élève : (Rayer la mention inutile)  Fille    Garçon

     

    Nom de l'élève : NATSUME

     

    Prénom : Rikha 

     

    Date de naissance :   ....12.../....05..../.......2005....        Nationalité : italienne

     

    Langue Vivante 1 : Anglais

     

    Langue Vivante 2 : (Rayer la mention inutile)   Allemand    Espagnol

     

    Option Facultative : (Rayer la/les mention(s) inutile(s))  Latin     Chinois

     

    Redoublement(s) : (Rayer la mention inutile)   OUI      NON

     

      > Si oui lequel(s) :

     

    Classe(s) sautée(s) : (Rayer la mention inutile)   OUI      NON

     

      > Si oui lequel(s) :

     

    Régime scolaire : (Rayer la mention inutile)

     

                     - Externe (Votre élève ne mange pas et ne dors pas au collège)

     

                     - Demi-Pensionnaire (Votre élève mange au collège mais n'y dort pas)

     

                     - Interne (Votre élève mange et dort au collège)

     

    Photo de l'élève :

     

    Nom du personnage et du manga dont proviens la photo :

     

     

    higurashi no naku koro ni (rika)

     

     

    Représentant légal : (Rayer les mentions inutiles)

     

    Père et Mère

     

    Père   

     

    Mère

     

    Tuteur

     

    Nom ; NATSUME

     

    Prénom Mère : Théa

     

    Prénom Père : Hishu

     

    Prénom Tuteur :

     

    Adresse : ............................12 allée des nuages, Italie.........

     

     

     

    Membres de la famille inscrit dans l'établissement :  OUI     NON

     

      Nom : NATSUME

     

      Prénom : Mariko

     

      Date de Naissance : ...12../...05.../....2005.

     

     

     

    lasse demandée : (Rayer les mentions inutiles) 6ème     5ème     4ème     3ème

    Identitée de l'élève : (Rayer la mention inutile)  Fille    Garçon

     

    Nom de l'élève : NATSUME

     

    Prénom : Mariko

     

    Date de naissance :   ......./......../...........        Nationalité : italienne

     

    Langue Vivante 1 : Anglais

     

    Langue Vivante 2 : (Rayer la mention inutile)   Allemand    Espagnol

     

    Option Facultative : (Rayer la/les mention(s) inutile(s))  Latin     Chinois

     

    Redoublement(s) : (Rayer la mention inutile)   OUI      NON

     

      > Si oui lequel(s) :

     

    Classe(s) sautée(s) : (Rayer la mention inutile)   OUI      NON

     

      > Si oui lequel(s) :

     

    Régime scolaire : (Rayer la mention inutile)

     

                     - Externe (Votre élève ne mange pas et ne dors pas au collège)

     

                     - Demi-Pensionnaire (Votre élève mange au collège mais n'y dort pas)

     

                     - Interne (Votre élève mange et dort au collège)

     

    Photo de l'élève :

     

    Nom du personnage et du manga dont proviens la photo :

    Mariko de elfen lied

     

     

     

    Représentant légal : (Rayer les mentions inutiles)

     

       Père et Mère   

     

       Père   

     

       Mère

     

       Tuteur

     

    Nom ; NATSUME

     

    Prénom Mère : Théa

     

    Prénom Père : Hishu

     

    Prénom Tuteur :

     

    Adresse : .....................................12 allée des nuages, Italie..........

     

     

     

    Membres de la famille inscrit dans l'établissement :  OUI     NON

     

      Nom : NATSUME

     

      Prénom : Rikha

     

      Date de Naissance : ...12../.05...../...2005..



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